慢淋
慢淋，全稱慢性淋巴細胞性白血病，是一種B淋巴細胞的克隆性惡性疾病（T淋巴細胞少見）。本病常為無痛性的，伴有緩慢進展的成熟的小淋巴細胞的進行性蓄積，這種細胞的免疫機能不全，并且對抗原性刺激反應低下。免疫機能不全與異常的B細胞不適當的抗體形成有關，這些抗體對機體的免疫功能有抑制作用。慢淋的進展期可導致骨髓功能衰竭和直接的組織器官浸潤。
1.慢淋的發病原因有哪些
目前認為，慢性淋巴細胞白血病的病因尚未明了，可能遺傳因素具有一定的作用，部分慢性淋巴細胞白血病患者有染色體核型，數量和結構的異常，其中以12～14號染色體異常多見，以12號染色體三體最多見，B細胞慢性淋巴細胞白血病染色體易位（11；14），其11號染色體上的原瘤基因bCL—1（B細胞淋巴瘤/白血病一1）易位至14號染色體上含有重鏈基因的斷裂點處，從而產生異常蛋白質，可能是B細胞生長因子，慢性淋巴細胞白血病大多數為B細胞性，T細胞性極少見，本病在歐美各國較常見，中國及亞洲地區很少見，多見于中老年，男性多于女性。
2.慢淋容易導致什么并發癥
1、由于免疫功能減退，常易并發感染，是患者病情惡化和死亡的主要原因之一，最常見的是細菌感染，病毒感染次之，真菌感染較少見。
2、繼發第2種腫瘤，約9％～20％患者可出現，最常見者為軟組織肉瘤，肺癌等。
3.慢淋有哪些典型癥狀
典型B細胞慢淋起病緩慢，早期常無癥狀，可在體檢或血常規檢查時偶然發現，另一些則因淋巴結或肝脾腫大而被發現。
1、淋巴結腫大最常見（占70％），可為全身性，輕至中度腫大，偶可明顯腫大，無壓痛，觸之有橡皮感，與皮膚不粘連，常見于頸部，腋下及腹股溝等處，扁桃體，淚腺，唾液腺累及時，可產生Mikulicz綜合征。
2、肝脾腫大脾腫大常見（40％），輕至中度腫大，晚期可達盆腔，偶可發生脾梗死或脾破裂，肝腫大（10％）程度不如脾臟，當明顯腫大伴肝功能損害，常提示晚期病例。
3、其它臟器浸潤表現50％患者有皮膚表現，較慢粒多見，特異性的如結節，紅皮病等，也有非特異性如瘙癢癥等，胃及小腸浸潤常見，可見納減，腹脹，消化不良，黑糞，腹瀉等，肺部浸潤主要有彌漫性結節，粟粒狀浸潤（40％）及胸腔積液（15％），胸水常血性，也可因淋巴梗阻發生乳糜胸水，骨骼病變常見的有脫鈣及骨質稀疏（5％），溶骨少見，病理檢查60％以上患者腎臟雙側性白血病浸潤，但一般病變輕微，約20％患者有蛋白尿及顯微鏡血尿，神經系統病變有斑點狀腦浸潤，甚至結節性腦瘤形成，也可發生腦膜，第7對顱神經，下丘腦，垂體及周圍神經病變，顱內壓可增高。
4、免疫缺陷表現帶狀或單純皰疹發生率較高，患者易有化膿性感染如肺炎等，也有伴發第二種惡性腫瘤，尤以皮膚及結腸腫瘤，同時伴發彌漫性組織細胞性淋巴瘤者，稱為Richter綜合征，發生率約3.3％，此外也可伴發類風濕性關節炎及重癥肌無力等。
5、T細胞慢淋的臨床特點是起病迅速，肝脾腫大，淋巴細胞中度增多，常侵犯中樞神經系統，性腺及真皮深部，對治療反應差，生存時間短。
癥狀和體征往往較血象發生明顯改變晚些出現，慢淋是一種中年以上人的疾病，約90％的患者年齡超過50歲，平均年齡為65歲，許多病人是偶然發現淋巴細胞增多，最早出現的癥狀常常是乏力，疲倦，體力活動時氣促，淺表淋巴結特別是頸部淋巴結腫大，常首先引起病人的注意，晚期成串成堆，直徑可達2～3cm，無壓痛，質硬，可移動，腸系膜或腹膜后淋巴結可引起腹部或泌尿系統癥狀，脾輕至中度腫大，肝亦可腫大，但不如慢粒顯著，稍晚出現食欲減退，消瘦，低熱，盜汗，貧血等癥狀，約10％或以上病人可發生自體免疫性溶血性貧血，此時貧血常較嚴重，并可出現黃疸，晚期可有皮膚紫癜和出血傾向，易感染，尤其是呼吸道感染，這與正常免疫球蛋白的產生減少有關，可能成為死亡的直接原因，另外胃腸道，骨骼系統可出現不同程度的損害，有些病人有皮膚瘙癢，偶見白血病性皮膚浸潤，表現為紫紅色或棕紅色結節或皮膚增厚，全身皮膚對以發紅，扁桃體，唾液腺或淚腺也可腫大。呈小簇生長或不生長。
4.慢淋應該如何預防
慢性淋巴細胞性白血病預后預防病程長短很不一致，從1～2年至10余年不等，乎均約3～4年（從診斷成立時算起），其主要死亡原因為骨髓功能衰竭引起的嚴重貧血，出血或感染，以肺部感染最為多見。
5.慢淋需要做哪些化驗檢查
1、血象：正細胞正色素貧血，白細胞計數》10×109/L，分類：淋巴細胞》50％，絕對值》5.0×109/L；以成熟淋巴細胞為主，可見幼稚淋巴細胞及異型淋巴細胞，血小板正常或減少。
2、骨髓象：增生活躍至極度活躍，以成熟淋巴細胞增生明顯，占40％以上，原，幼稚淋巴細胞《10％，紅系，粒系相對減少，巨核細胞正常或減少。
3、血免疫球蛋白減少：或為單株免疫球蛋白增高，多為IgM型，κ輕鏈或λ輕鏈檢測陽性。
6.慢淋病人的飲食宜忌
1、宜吃抗腫瘤的食物；
2、宜吃增強免疫力的食物；
3、宜吃富含維生素、微量元素的食物。吃一些高熱量，高蛋白，富含維生素，礦物質而易消化的飲食，以補充體內熱量及各種營養物質的消耗.比如禽類，蛋類，乳類，魚蝦，瘦肉，豆腐，豆腐類的其它制品，油菜，西紅柿，小白萊，韭萊，豌豆，黑豆，大棗，紅糖，黑木耳，芝麻醬等.平時要預防感冒，不要太勞累，心情要保持舒暢。
7.西醫治療慢淋的常規方法
一、臨床分期標準
臨床分期慢淋分期的目的是為了指導臨床治療和估計預后。目前通用的國際臨床分期標準如下：
1、A期：血液中淋巴細胞≥15×109/L，骨髓中淋巴細胞≥40％。無貧血或血小板減少。淋巴結腫大小于3個區域（頸、腋下、腹腔的淋巴結不論一側或兩側，肝、脾各為一個區域）。
2、B期：血液和骨髓同上。淋巴結腫大累及3個或更多區域。
3、C期：血液和骨髓中淋巴細胞同上，但有貧血（血紅蛋白，男性《110g/L，女性《100g/L）或血小板減少（《100×109/L）。淋巴結累及范圍不計。
藥物治療A期病人不需要治療，但應定期觀察病情是否有進展。B期和C期病人均需治療。
二、治療方法
1、化學治療：CLB（苯丁酸氮芥）應用最廣，用法為
（1）0.1～0.2mg/kg.d，口服，連用6～12天，2周后減至2～4mg/d，長期維持。
（2）間歇療法，0.2mg/kg.d，口服，連用10～14天，休息2周重復給藥。亦可用聯合化療，用CLB十PDN（潑尼松），CLB0.1～0.2mg/kg.d與PDN10～20mg/d，連用4天，每3周一次。亦可用M12方案，即BCUN（卡氮芥）0.5～1mg/kg，靜注，第1天；CYX（環磷酰胺）10mg/kg靜注，第2天；L～PAM（苯丙氨酸氮芥）0.25mg/kg.d，口服，第1～14天；VCR（長春新堿）0.03mg/kg靜注，第21天；PDN1mg/kg.d，口服，第l～14天。停藥4周后可重復。
晚期病例用VCR+CTX+CLB+PDN聯合治療，病人經化療后大多能達到癥狀減輕，淋巴結和脾臟縮小，白細胞計數下降。但即使白細胞計數正常，血液和骨髓中淋巴細胞百分數仍增高，血清球蛋白減少，淋巴結和脾輕度腫大常持續存在。停藥后數周內即復發的病人需連續不斷地治療。
2、放射治療：主要用于淺表或深部淋巴結腫大或脾大經上述化療而療效不顯著。如有壓迫或阻塞癥狀，亦需采用局部放射治療，效果較好。用60Co作全身照射也能使部分病人緩解，不過現在臨床上很少應用。
3、其他治療：如并發自身免疫性貧血或血小板減少，應采用糖皮質激素治療，療效尚佳。或經脾區放療無效時可考慮脾切除術，術后淋巴細胞變化不大，但血紅蛋白和血小板計數常能上升。如有反復感染或嚴重感染，可應用抗生素。低丙種球蛋白血癥者可定期給予丙種球蛋白。